双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1的松驰性大疱。还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。
部分皮损更是出现明显苔藓化改变。
从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。
李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。
因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。
主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。
这还不是最邪门的。
用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。
很多患者遇到这种情况就会认为治不好。
这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。
但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。
手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。
比如会阴、脖子等部位。
连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。
苏丹染色是阴性。
便血基本上可以排除。
患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？
连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。
然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。
第一次是4.9ol/l。
可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。
5.7ol/l。
空腹血糖3.9-6.1ol/l都属于正常范围。
这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。
诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。
但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。
他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3ol/l。
连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。
服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0ol/l。
患者似乎存在轻症的糖尿病。
但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。
尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。
而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。
也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。
可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。
连涛给患者查了肝功能，正常。
又给查了肾功能，还是正常。
并且，患者的体温也是正常的。
能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？
患者也不存在便血。
抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。
只是在实际诊断中哪有这么容易？
这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。
就是存在不知原因的持续消瘦。
同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。
李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。
正好他的生命值攒了不少。
而且现在无论是在诊所还是医院，每天都能赚到不少生命值。所以他用起来也不再像以前那样小家子气。
直接把胃肠内科诊断升级到了大成。
心想着，这回总该能够诊断出来了吧？
结果，还是没什么头绪。
看来遇到这种顶级难度的疑难病例，一味的提升诊断医术的熟练度，效果似乎并不大。
或许需要一些其它方面的辅助。
比如医生等级、外科诊断经验等等。
诊断这种疑难病例，最容易碰到病灶并非锁定的区域。
比如这个病人，看起来像是消化道领域的疾病。李敬生刚才把胃肠内科诊断升级了。
但是病灶实际上在其它区域，比如肝脏、胆囊、肾脏等等，都有可能。
他只对胃肠领域擅长，病灶在其它部位的话，自然也就没什么头绪了。
“有点难搞，我有了发现再告诉你。”
李敬生给连涛回了一条信息，然后去接诊大厅上班去了。
与上午相比，下午还是有一些患者前来光顾。
数量似乎还不少的样子。
李敬生都有点怀疑是不是把卫生站的病人给抢过来了？
因为城南老街的患者基数就那么多，不存在因为阳光诊所搬了新址，场地变大了，然后病倒的病人增多。
要真这样的话，李敬生的诊所就该被人给砸掉了。
最有可能就是阳光诊所的名气不断提升，把城南老街这一大块的病人给吸引了一部分过来。
原本要去快康诊所或者卫生站的病人，觉得阳光诊所的医术更高明一点，于是纷纷跑阳光诊所求诊。
他一直在忙碌，不断处理一个个能吃下来的病人。
有些病太严重了，或者超出他的诊治范围，只能果断放弃，劝病人去大医院看看。
接近下午五点的样子，李敬生的手机似乎收到了两条信息。
但是他没时间，也就没有查看。
然后过了一会，电话直接打过来了。
“李医生，想必你一定在忙！”
是华主任的温和声音。
“华主任，有什么指示您请说。”
李敬生的语气变得恭敬。
“哈哈，不用这么严肃，你是我们骨外科的一份子，在我面前可以放松一点嘛！那个下肢瘫痪的病人按照你的诊断思路，抽了骨髓液做了化验，初步证实真的存在寄生虫感染。目前正在进一步排查和确认，病因算是基本查出来了。你又给咱们骨外科立下了一功。”
华主任笑着夸赞他。
不枉李敬生昨天晚上自费打车赶去第二医院，并且忙活到深夜一点多才回到诊所睡觉。
两个疑难病例都得以攻破，这可真是捷报频传呀。
学医的意义得到了很好的体现。
这些疑难病例没有李敬生的参与，也许同样能够被其他医生攻破，但是对他个人而言，意义肯定不一样。
自己攻破的，成就感拉满。
对个人而言也是一次非常大的成长。
“没想到真的是寄生虫感染，怪不得那个病人的骨骼摸上去那么奇怪。怪不得椎骨明明愈合了，神经也是正常的，病人却老喊腰椎痛，下肢也无法站立。”
所有的疑点在此刻全部得到很好的解释。
这就像做数学题目，解题思路有很多种，但是正确答案只有一个。
“你等会要是来接小欧下班的话，来我办公室一趟。咱俩聊聊，如果今天没时间也没关系，明天反正会来上班，到时候下了班或者中午，都可以到我办公室找我。”
华主任不知道又有什么事情找他。
听语气，肯定是好事情。
升主治已经解决了，那会是什么好事？
李敬生猜不到。
(本章完)
