不过因为此病较为隐蔽，而且诊断难度极高，仅凭上述检查仍然不能确诊。
目前基本锁定问题出在小肠段。
而且二次辅助检查的诊断结果基本断定是小肠吸收不良。
要对这个病进行最终确诊，至少还需要做几种试验，甚至取病变的肠段粘膜做病理活检。
“李医生，从患者目前的检查结果来分析，小肠多个节段存在病变已经可以确定。腹泻的种类也已经可以确定。但是考虑到患者病程长，我认为很有必要再做一些检查。比如粪脂肪吸收试验与糖类吸收试验，可以确定病变的类型与深度。”
肖琳琳的消化内科基础知识，以及临床诊断依据的获取，确诊的必要程序，这些都很是扎实。
也就是经验差了点，诊断思维欠灵活。
只要多加锻炼，将来肯定可以大有作为。
“我完全同意肖主任的意见。”
李敬生与她的想法算是不谋而合。
其实到了这一步，只要水平稍微高一点的医生就知道该怎么做了。
脂肪吸收试验，有多种方法。
较为常用的是粪脂肪定量试验，这种检测被称之为金标准。
它的准确率要高于甘油三油酸酯呼气试验与粪脂肪定性试验。
申请这两项检查后，结果几乎再次秒出。
对此，两人均不感到意外。
患者的24小时测定结果8.3g，说明存在脂肪吸收不良。
要是换成在李敬生的诊所求诊，他只要闻一闻患者的粪便臭味就能知道是不是脂肪泻。
恶臭难闻，十个有十个是脂肪泻。
如果是酸臭味，则有可能是糖类吸收不良。
这个患者经过D-木糖试验，结果为0.4g左右，说明患者的小肠存在比较广泛的吸收功能障碍。
与影像检查结果相吻合。
至此，可以确诊为吸收不良综合征，病灶部位应该是小肠粘膜。
“李医生，这个患者是否还有必要进一步取小肠粘膜做活检？”
肖琳琳看到排名掉下去了，所以显得有些着急。
李敬生懂她的意思，每多申请一项检查就要扣掉一到两分，想要拿名次，每一分都特别重要。
一两分的失分有可能直接造成她掉到第三名。
这个患者已经做了很多检查了。
尽管他们的诊断方向一直正确，但是仍然让她有些担忧。
“查一个吧！这也是对患者负责。虽然现在能够确定是小肠病变，患者存在吸收不良综合征，但是小肠粘膜活检的诊断意义很重要，可以鉴别成人乳糜泻、Whipple病、无β脂蛋白血症、叶酸缺乏症等等。排名固然重要，但是与患者的生命健康比起来，肯定是后者重要。”
李敬生给出了自己的意见。
她最终犹豫了几秒后，做出了选择。
申请了小肠粘膜活检。
检查结果显示，患者的小肠粘膜变薄，绒毛变短变粗，有的融合甚至消失，隐窝明显增大，有慢性炎性细胞浸润。
未找到其它肠道良性与恶性病变。
看完结果，两人相视一笑，均有一种如释重负的轻松与笃定。
患者的病因极可能就是成人乳糜泻，又称麦胶敏感性肠病。
这种病较为罕见，不易被查出来，很容易被当成各种肠道疾病误诊误治。
早期这个疾病的医学知识尚未在国内普及时，有多个市县，甚至是省城医院都出现了误诊误治。多有相关死亡病例的报告。
即便到了今天，此病仍然很多医生头痛。
全国只有一些顶尖的头部大院有此类疾病的诊断与治疗经验。
“我给患者开的治疗方案是无下麦胶饮食试验治疗，然后考虑到患者极度消瘦，加强营养并补充电解质与维生素。你看还有需要补充的吗？”
肖琳琳似乎找到了自信，开检查与治疗方面，已经渐渐占据主导地位。
她或许本来就有着还算不错的实力。
“挺好的！”
李敬生觉得这些治疗完全足够了。
说实话，对于如何治疗成人乳糜泻，他可能还不如肖主任。
他强的是诊断病因。
肖琳琳提交诊断与治疗结果后，她的排名从第六名，直接升到了第二名。
目前排在第一位的是连涛。
比她高出一分。
看来在这个病例的诊治中，肖琳琳有失分项，或者加分项没能拿到满分。
不过这个结果已经远远超出她的预料。
又过了二十多分钟的样子，尘埃落定。
肖琳琳与侨邦医院的牧攸教授并列第二名，人民医院的连涛排第一名，第三名则是江离市医药大学附属医院的罗喉主任，以及来自阳远县中医院的庞向志主任。
第三名与第二名同样只差着一分。
看来消化内科领域，大医云集，高手比想像的多得多。
这里必须提一下，江离市医药大学附属医院，本来就是靠着治疗消化疾病起家。
早些年，侨邦医院的实验室还不强大的时候，甚至有些化验需要送到他们那里去做。
后来侨邦医院的名气越来越大，收入起来后，人才招聘的质量也越来越高。
最终形成强大的良性循环。
再后来，侨邦医院有了自己的超一流实验室，仪器设备也几乎全部换成了最先进的进口设备。从那以后，江离市在生化检验这一块，再没有哪家医院能与它抗衡。
据传闻，江离市人民医院为了扭转这种不利局面，曾经提出与江离市医药大学附属医院合作，建立第二家超一流实验室。
结果被拒绝了。
具体原因不清楚，有人说是人民医院太过趾高气昂，谈合作时让附属医院的代表觉得受到了轻视。
还有人说，医药大学附属医院有着更大的野心，想要争雄江离市顶级大三甲医院的雄心壮志。担心与人民医院合作后，沦为附庸。
不管怎么说，今年的消化内科技能比武的结果足以让医药大学附属医院清醒清醒了。
更让目空一切的侨邦医院意识到，人才胜过一切。
侨邦医院的实验室再强大，但是缺乏像连涛这样的顶尖人才，照样只能沦为二流医院。
“晋院长，今年技能比武的第一天，倒是变成你们第二医院的秀场了。你们又摘获一枚银奖，恭喜呀！”
汪院长笑着祝贺。
只是那笑容怎么看都像是在哭。
第一医院才是第字号医院里面的老大哥，现在却被老二直接吊打。
脸上肯定是挂不住的。
“哈哈，能有这个成绩，说实话，连我都没想到。是我们第二医院的参赛选手们全力以赴的结果。我也祝第一医院在后面的比赛中能够创造佳绩。”
晋院长打着哈哈。
第一天的技能比武成绩让他感到十分高兴。
第二医院也是从一家垫底的三级医院，成功登上了今年的热搜榜。
在这个自媒体高度发达的时代，很多热点事件极易受到大众的关注，从而成为热搜新闻。
医疗关乎每一个人的切身利益，江离市的一千多万市民，也想借此机会了解哪家医院更强。哪家医院擅长治疗哪种病。
“唉，我们第一医院就是缺少像李敬生医生那样的年轻干将啊！”
汪院长的目光看向李敬生。
早知道这个年轻医生能够变得这么强，说什么也不会因为一个主治名额就把人给逼走了。
现在想要把人挖回来，千难万难。
他也只能把希望寄托到旁边的韩雨身上。
能否成功，他心里一点底都没有。
接下来的消化外科比试，主要是诊断与手术治疗两大块。
外科用药相对来说，要比内科简单一些。
因为外科用药多是抗感染为主，还会有一些其它用药需求，但是都很直观。
内科则需要医生时刻关注用药后的效果，然后做出新的判断。
有时候，内科要对付的疾病也更为复杂多变。
第二医院的消化外科其实就是普外科的一部分。
普外科也是第二医院最强的一个科室。
比赛很快开始了。
“普外科的几位同志，加油。这是今天最后一场比试，希望你们能够摘获消化外科的银奖，甚至是金奖。普外科一直是我们医院最强的科室，我对你们有信心。”
晋副院长给他们鼓劲。
普外科实力强大，这次一共来了七名参赛选手。
由普外科的毕主任亲自领队。
从这一点也能看出来，毕主任对于这次的技能比武势在必得。
准备摘几枚金奖回去。
“请所有消化外科的参赛选手看题，这位患者入院时间尚短，诊断出来后，会由参赛选手为其手术。诊断得分高者，有优先手术权。”
主持人的话音刚落，大屏幕上显示出患者的信息。
患者女性，23岁，饭后出现腹部疼痛，后发生转移痛，固定于右下腹区域。因剧痛难忍，逐前来就医……
这个病例是消化外科比赛的第一个病例。
诊断难度应该不会很高。
